منفرار از محبوبیت روزافزون اوزمپیک و داروهای مشابه این روزها غیرممکن است – سرفصل های روزانه، داستان های “موفقیت” افراد مشهور، و سهولت ظاهری دریافت نسخه (حتی Costco آنها را در حال حاضر می فروشد) فراوان است. اما اثر انباشته این همه، بسیاری از کارشناسان اختلال خوردن را نگران کرده است که چگونه ممکن است بر بیماران خود تأثیر بگذارد. این منطقی است – حتی برای کسانی که اختلالات خوردن ندارند، این داروها می توانند هم تحریک کننده و هم وسوسه انگیز باشند. از این گذشته، تحقیقات به ما می گوید که حدود 90 درصد از زنان از بدن خود ناراضی هستند. به نظر می رسد یک راه حل سریع است.
سپس شروع به شنیدن گزارش‌هایی کردم – ابتدا حکایتی، سپس منتشر شد – مبنی بر اینکه برخی از پزشکان داروهای کاهش وزن مانند اوزمپیک را برای بیماران مبتلا به اختلالات خوردن تجویز می‌کنند. به عنوان مثال برای کمک به درمان آنها.
به‌عنوان روزنامه‌نگاری که به‌طور گسترده درباره مضرات اختلالات خوردن و موانع بهبودی تحقیق کرده است – و به عنوان زنی که بیشتر عمر خود از اختلال خوردن رنج می‌برده است – فکر می‌کنم حتماً اشتباه متوجه شده‌ام. بله، ما به عنوان یک جامعه در بحبوحه تب اوزمیک هستیم – و منظور من از “تب” هیجان است، نه یک عارضه جانبی احتمالی دارو (که هست). محققان به یافتن کاربردهای بالقوه جدید برای این داروها، که در ابتدا برای درمان دیابت نوع 2 ساخته شده بودند، ادامه می دهند، در ماه مارس، FDA نشانه جدیدی برای داروی کاهش وزن Wegovy (که دارای همان ماده فعال اوزمپیک است) را تأیید کرد. به عنوان یک درمان کاهش وزن برای خطر حمله قلبی و سکته استفاده می شود. Ozempic، یک داروی دیابت که بدون برچسب برای کاهش وزن استفاده می شود، همچنین برای درمان اضطراب و افسردگی، سندرم تخمدان پلی کیستیک، سوء مصرف مواد، آلزایمر و اکنون اختلالات خوردن مورد مطالعه قرار گرفته است.
بیشتر بخوانید: اوزمپیک شکاف های حرکت مثبت بدن را آشکار کرد
این روزهای اولیه است و تحقیقات هنوز با اشتیاق مواجه نشده است. اما درک نادرست فرهنگی ما از اختلالات خوردن، حتی توسط تمرین‌کنندگان با نیت خوب، می‌تواند بیماری کسانی را که از آن رنج می‌برند تشدید کند – و عواقب ناگواری داشته باشد.
دسته جدید داروهای کاهش وزن، هورمون GLP-1 بدن را تقلید می کند، تولید انسولین را تحریک می کند و سطح قند خون را کاهش می دهد، که برای مبتلایان به دیابت نوع 2 مفید است روده کوچک – شما سریعتر احساس سیری می کنید و کمتر غذا می خورید. بسیاری از بیماران بدون با اختلالات خوردن که این داروها را مصرف می کنند، کاهش “صدای غذا” را در ذهن خود گزارش می دهند – اشاره به افکار مزاحم و مشغله های مربوط به غذا. (اگرچه، همانطور که کیت مان فیلسوف در مقاله اخیر نیویورک تایمز آن را خردمندانه بیان کرد، آیا “صدای غذا” فقط گرسنگی نیست؟)
برای افرادی که از اختلال پرخوری (BED) یا پرخوری عصبی (BN) رنج می برند، یک سرکوب کننده اشتها ممکن است معقول به نظر برسد. هر دو اختلال با خوردن مقادیر زیاد غذا، خوردن تا زمانی که به طور ناراحت کننده سیر شوند و احساس ناراحتی در مورد آن مشخص می شوند (پرخوری عصبی با پاکسازی پس از پرخوری مشخص می شود).
پرخوری اغلب به عنوان بخشی از یک چرخه محدودیت رخ می دهد – رژیم غذایی، روزه گرفتن یا حذف گروه های غذایی کامل – مانند کربوهیدرات ها، برای مثال. الکسیس کوناسون، روانشناس متخصص در درمان پرخوری می گوید: «بسیاری از افرادی که با BED دست و پنجه نرم می کنند، اپیزودهای پرخوری را یک مشکل و محدودیت را به عنوان چیزی که باید روی آن کار کنند، می دانند. وقتی افراد مبتلا به BED از یک داروی GLP-1 استفاده می کنند که اشتهای آنها را سرکوب می کند، بسیاری از آنها هیجان زده می شوند که می توانند در محدود کردن خود و مصرف بسیار کم در طول روز “بهتر” باشند، متعاقباً، Conason اضافه می کند که پتانسیل خطرناکی برای BED وجود دارد تبدیل به بی اشتهایی، گرسنگی با عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی.
اختلالات خوردن بیماری های پیچیده ای هستند که حتی توسط متخصصان این رشته هنوز به طور کامل درک نشده اند. در زیر رفتار غذایی اغلب شبکه‌ای پیچیده از آسیب، اضطراب و حتی استعداد ژنتیکی وجود دارد، همه در برابر پس‌زمینه فرهنگی که برای لاغری ارزش قائل است. وزن کم اغلب (به اشتباه) با سلامتی مرتبط است و افراد با جثه بزرگتر اغلب در محل کار مورد آزار و اذیت، کلیشه‌های منفی و تبعیض قرار می‌گیرند.
بیشتر بخوانید: اوزمپیک در یک سریال تلویزیونی ویژه تحت درمان اپرا است
تحقیقات نوظهور قویاً از این واقعیت حمایت می‌کند که برای بسیاری از اختلالات خوردن، بیماری‌های مغزی هستند و در بیشتر موارد بیماری‌هایی مانند اضطراب، اختلالات خلقی یا سوء مصرف مواد وجود دارد.
GLP-1 نمی تواند به کسی کمک کند تا با استرس، اضطراب خود مقابله کند. [and] سینتیا بولیک، روانشناس، یکی از محققان برجسته اختلال خوردن در جهان و مدیر مؤسس مرکز تعالی اختلالات خوردن دانشگاه کارولینای شمالی، گفت: «تاریخچه تروما». “همه این ناراحتی پس زمینه – یک ناراحتی زمینه ای که ممکن است در وهله اول باعث ایجاد BED شود – به طور موقت با از بین بردن میل به خوردن کنار گذاشته می شود.”
طبق گزارش انجمن ملی بی اشتهایی عصبی و اختلالات مرتبط، نزدیک به 30 میلیون آمریکایی در طول زندگی خود دچار اختلال خوردن خواهند شد، اما تنها حدود 6 درصد از آنها از نظر پزشکی به عنوان “کم وزن” تشخیص داده می شوند. این بدان معنی است که یک فرد می تواند تمام علائم تشخیصی بی اشتهایی مانند محدودیت شدید و حتی سوء تغذیه را نشان دهد، اما همچنان وزن متوسط یا حتی اضافه وزن داشته باشد. حتی ممکن است پزشک به آنها بگوید دارم باختم وزن، علیرغم این واقعیت که آنها در حال حاضر برای دنبال کردن این “هدف” به افراط های خطرناک می روند.
Connason گفت: “ما تمایل داریم فکر کنیم که هر فردی در بدن بزرگتر مبتلا به اختلال خوردن باید BED داشته باشد و هر کسی در بدن کوچکتر باید بی اشتهایی داشته باشد، اما این نمی تواند دور از واقعیت باشد.” «بسیاری از افراد مبتلا به BED به جای جستجوی درمان برای اختلال خوردن، در تنظیمات کاهش وزن به دنبال کمک هستند. بسیاری مشکل را وزن خود می دانند و فکر می کنند که برای پایبندی به رژیم غذایی خود به کمک بیشتری نیاز دارند.
دریافت درمان برای کاهش وزن بسیار ساده تر از کمک به یک اختلال خوردن است. هیچ استانداردی برای مراقبت از اختلالات خوردن در این کشور وجود ندارد و درمان آن غیرقانونی است. اگرچه درمان‌های مبتنی بر شواهد امیدوارکننده‌ای وجود دارد (درمان شناختی-رفتاری برای بزرگسالان و درمان مبتنی بر خانواده برای کودکان و نوجوانان)، اما آنها برای همه کارساز نیستند. اگر فرد به اندازه کافی خوش شانس باشد که تشخیص داده شود و درمان کافی دریافت کند، عود بیماری شایع است و بهبودی کامل می تواند گریزان باشد.
علاوه بر این، این داروها اغلب قرار است در طول زندگی فرد مصرف شوند. بولیک به من گفت: «وقتی مواد مخدر را کنار می‌گذارند یا به دلیل مشکلات عرضه نمی‌توانند به آن دسترسی پیدا کنند، میل به پرخوری دوباره باز می‌گردد و هیچ مهارت روان‌شناختی (یا) رفتاری برای مدیریت این میل ایجاد نکرده‌اند. درست مانند رژیم غذایی، هر گونه وزن از دست رفته احتمالاً با قطع مصرف دارو دوباره به دست می آید. بر اساس مطالعات متعدد، نوسانات وزن به تنهایی می تواند خطر ابتلا به بیماری های مزمن مانند دیابت نوع 2 را افزایش دهد.
بولیک هشدار داد: «تمرکز روی وزن و از بین بردن میل به غذا خوردن می تواند واقعاً صدمه ببیند. “پتانسیل سوء مصرف زیاد است و با آماده سازی های جدید که نیازی به تزریق ندارند بیشتر خواهد شد… به یاد داشته باشید، این داروها “برای زندگی” هستند. آنها را متوقف کنید و همه چیز به سرعت باز خواهد گشت.
عوارض جانبی طولانی مدت GLP-1 هنوز مشخص نیست. اما مضرات اختلالات خوردن عبارتند از: اختلالات خوردن یکی از بالاترین میزان مرگ و میر را در بین تمام بیماری های روانی دارد (پس از مصرف بیش از حد مواد افیونی در رتبه دوم قرار دارد). افراد مبتلا به اختلالات خوردن بیشتر احتمال دارد اقدام به خودکشی کنند و در طول کووید-19، مراجعه به اورژانس و بستری شدن در بیمارستان کودکان به دلیل اختلالات خوردن به ویژه در میان زنان جوان به شدت افزایش یافت. طبق گزارش CDC، ویزیت‌های اورژانس برای دختران 12 تا 17 ساله که از اختلالات خوردن رنج می‌برند در طول همه‌گیری دو برابر شده است. مطالعات اخیر نشان می دهد که این اعداد به سطح قبل از همه گیری بازنگشته اند.
نگرانی حتی بیشتر این است که شکاف‌ها در مراقبت جامع اختلال خوردن، درمان‌های تجربی و بالقوه مضر را به دنبال دارد و بیماران را آسیب‌پذیر می‌کند. GLP-1 ممکن است یک “اصلاح” کوتاه مدت به نظر برسد، اما به مشکلات عمیق‌تر رسیدگی نمی‌کند و بحران اختلال خوردن را در این کشور کاهش نخواهد داد. و این یک بحران است – اختلالات خوردن سالانه بیش از 65 میلیارد دلار برای ایالات متحده هزینه دارد.
من به خوبی می‌دانم که اگر پزشک به بیمار مبتلا به اختلال خوردن توصیه می‌کرد که «این چیزی است که باعث می‌شود کمتر غذا بخوری»، اکثر بیماران با خوشحالی از این کار پیروی می‌کنند. این بخشی از آسیب شناسی بیماری است. اختلال خوردن صحبت می کند. در حالت ایده آل، این صدای پزشک شما نیز نخواهد بود.